برنامج بلاتينيوم

تقدم “جوفيكو” الشركة الأردنية الفرنسية للتأمين برنامج التأمين الطبي “بلاتينيوم ” والذي يوفر التغطية داخل المستشفى وخارجها.

المزايا والخدمات المقدمة

تتوفر نماذج المعالجة الطبية لدى الاطباء والمستشفيات المعتمدة بشكل دائم يسهل عملية مراجعة المرضى للجهات الطبية بأي وقت وذلك باستخدام بطاقة التأمين فقط
اصدار بطاقة المعالجة الصحية والتي تحمل شعار المتعاقد وشركة التأمين.
استخدام شبكة (Med.Service) والتي تشمل اكثر من 3800 جهة طبية تغطي كافة مناطق المملكة وبكافة التخصصات والاحتياجات الطبية.
وجود قسم للموافقات الطبية يعمل 24/7 لتغطية الحالات الطارئة وحالات الدخول للمستشفيات ومنح الموافقات الطبية.
السرعة في تسديد مطالبات العملاء النقدية بحيث لا تزيد عن 10 أيام عمل من تاريخ اكتمال الأوراق اللازمة.

جدول التغطيات (التغطية داخل الأردن)

التغطية داخل المستشفى

درجـــــــــة الإقــــــــــــامــــــــة	درجة أولى
الحد الأقصى السنوي لكل منتفع بالتأمين	50000
الحد الأقصى للحالة المرضية الواحـــــدة	7500
	التغطية داخل الشبكة الطبية	التغطية خارج الشبكة الطبية
– الاقـــــــــــــــــــامــــــــــــــــة	100%	80%
-التصوير الطبقي والرنين المغناطيســــــي
–الفحوصات المخبرية والأدوية والإجراءات التشخيصية
– المرافق للطفل دون(13) ســـــــــــــــــنة
– أجــــور ســـــيــــــارة الإســــعــــــــــــاف
– أتعاب الطبيب والطبيب الاستشـــــــــــاري وطبيب الــــــــــتخديـــــــــر
– الحالة الطارئة	100%

التغطية خارج المستشفى

	درجة أولى
الحد الاقصى السنوي لعدد النماذج لكل مشترك سنوياً	نماذج 10
	التغطية داخل الشبكة الطبية	التغطية خارج الشبكة الطبية
– زيارة الطبيب العام	بلاتينيوم 1: ديناران فقط لا غير بلاتينيوم 2: %100	بحد أقصى خمسة دنانير
– زيارة الطبييب الأخصائي		بحد أقصى عشر دنانير
– الفحوصات المخبرية والإجراءات التشخيصية	80%	50%
– الأشعة
– الأدوية الموصوفة
– العلاج الفيزيائي		خمسة دنانير لكل جلسة
المطالبات النقدية: يتم تسوية المطالبات النقدية على أساس الحد الأدنى لأسعار نقابة الأطباء لعام 2008 وأسعار الشبكة الطبية المعتمدة سواء داخل أو خارج المستشفى. تصرف المطالبات النقدية القابلة للدفع خارج الشبكة الطبية حسب النسب أعلاه لأسعار الجهات الطبية الرسمية في الأردن على أن يتم تزويدنا بنموذج مع كل مطالبة

المنافع الإضافية ضمن السقوف والشروط الواردة

1.	تم منح المرأة الحامل (9) نماذج بحد أقصى تستخدم لمراجعات الحمل فقط.
2.	تغطية المولود الجديد من اليوم الأول للولادة شريطة خلوه من الأمراض والتشوهات الخلقية وبسقف مالي بواقع 1000 دينار.
3.	تغطية الكالسيوم والفيتامينات المسجلة وغير المسجلة والمعادن المتعلقة بالحمل للمرأة الحامل.
4.	تغطية طهور الأطفال.
5.	يغطي التأمين جميع المطاعيم للأطفال المسجلة حسب البرنامج الوطني لوزارة الصحة.
6.	تغطية الفيتامينات المسجلة كدواء الخاصة لعلاج حالة مرضية مغطاة تأمينياً بتوصية من الطبيب المعالج.
7.	تغطية فحوصات وعلاجات نقص B12.
8.	تغطية الاضطرابات الهرمونية (فحص،علاج) غير المتعلقة بالخصوبة.
9.	تغطية تفتيت الحصى بواسطة الليزر.
10.	تغطية فحص (MAMMOGRAM) المرتبطة بحالة مرضية مشمولة بالتأمين.
11.	تغطية الأدوية المهدئة لعلاج حالة مرضية مغطاة تأمينياً.
12.	تغطية أمراض العيون (كشفية وعلاجات) والجراحات الروتينية غير المتعلقة بحدة الإبصار .
13.	تغطية قطرات العين الموصوفة من الطبيب المعالج المسجلة كدواء.
14.	تغطية المرافق للأطفال داخل المستشفى ولغاية عمر 13 سنة.
15.	تم اعتماد جميع المستشفيات التابعة للخدمات الطبية الملكية ووزارة الصحة الأردنية ضمن الشبكة الطبية الخاصة (Med.Service).
16.	تغطية الأمراض الجلدية غير المزمنة.
17.	تغطية سيارة الإسعاف للحالات الطارئة كونها ضرورية من الناحية الطبية.
18.	تغطية العلاج الطبيعي بواقع 12 جلسة وذلك باستخدام نموذج واحد في السنة التأمينية.

فترات الانتظار

من المفهوم والمتفق عليه أيضاً بأنه لا تبدأ تغطية الحالات التالية ومضاعفاتها إلا بعد انتهاء فترة الانتظار المحددة في الجدول أدناه (على أن لا تكون سابقة لبدء التأمين)

12 شهر	جراحة وآلام الظهر وآلام وجراحة وتنظير الركبة
12 شهر	الحمل والولادة
12 شهر	الأورام الليفية
12 شهر	البطانية الرحمية واستئصال الرحم
12 شهر	عمليات الساد وارتفاع ضغط العين
6 أشهر	البواسير والنواسير والشق الشرجي
6 أشهر	اللوزتين والزوائد اللحمية
6 أشهر	انحراف الوتيرة والجيوب
6 أشهر	الفتق
6 أشهر	دوالي الأوردة، دوالي الخصية، القــيلة (أكياس مائية)
6 أشهر	التنظير، تفتيت وأمراض الحصى، القرحة، أمراض المرارة
24 شهر	أمراض ضغط الدم وارتفاع الدهنيات
24 شهر	أمراض السكري

* يشترط للاستفادة من منفعة الحمل والولادة إضافة جميع أفراد العائلة حسب دفتر العائلة

0.00JD

عزيزي المواطن/ عزيزتي المواطنة،

برنامج بلاتينيوم

دعنا نساعدك في اتخاذ القرار الأفضل

من نحن

لك و لعائلتك

لأعمالك