برنامج ستاندرد الجماعي

تقدم “جوفيكو” الشركة الأردنية الفرنسية للتأمين برنامج التأمين الصحي الجماعي “ستاندرد” الذي يوفر التغطية الأساسية داخل وخارج المستشفى بأفضل الأسعار المصمم خصيصًا للشركات والمؤسسات.

• تتوفر نماذج المعالجة الطبية لدى الأطباء والمستشفيات المعتمدة مما يسهل عملية مراجعة المرضى للجهات الطبية بأي وقت وذلك باستخدام بطاقة التأمين فقط.
• استخدام شبكة (Med. Service) والتي تشمل أكثر من 3800 جهة طبية تغطي كافة مناطق المملكة وبكافة التخصصات والإحتياجات الطبية.
• وجود قسم للموافقات الطبية يعمل على مدار 24/7 لتغطية الحالات الطارئة وحالات الدخول للمستشفيات ومنح الموافقات الطبية.
• السرعة في تسديد مطالبات العملاء عند اكتمال الأوراق اللازمة.
• يتم تزويد المؤمن عليهم باسم مستخدم وكلمة مرور لتسجيل الدخول إلى نظام الإبلاغ عبر الإنترنت للمتابعة.

التغطية داخل المستشفى

التغطية خارج المستشفى

تغطية الولادة

من المفهوم والمتفق عليه أيضاً بأنه لا تبدأ تغطية الحالات التالية ومضاعفاتها إلا بعد انتهاء فترة الانتظار المحددة في الجدول أدناه ( على أن لا تكون سابقة لبدء التأمين):

* تغطية منفعة الأسنان

ضمن الشبكة الطبية السنية Med-Connect وبقسط إضافي

* تغطية النظارات الطبية والعدسات اللاصقة وفحص النظر

بسقف سنوي -/70  دينار وبقسط اضافي

* تغطية السرطان

حسب برنامج مركز الحسين للسرطان بقسط إضافي

* والعجز الكلي والعجز الجزئي

تغطية منفعة الحوادث الشخصية “خاصة بالموظفين فقط” وحتى عمر 60 سنة وبقسط تغطي الوفاة بحادث

* الأمراض الخطيرة

تلتزم الشركة بدفع مبلغ تعويضي يدفع دفعة واحدة إذا عانى أحد المؤمنين من أحد الأمراض الخطيرة الواردة أدناه وبقي على قيد الحياة لأكثر من (28) يوماً من تاريخ التشخيص أو الجراحة وتنتهي التغطية لأي مشترك يبلغ عمر (65) عاماً مع العلم أن الحد الأدنى لعمر المشترك (18) عام، وبقسط إضافي حسب أعمار المشتركينالأمراض الخطيرة المشمولة في التغطية

إذا تم اختيار أي من هذه المزايا الاختيارية ، فسيكون إلزاميًا لجميع المستفيدين.

باستثناء ما نص عليه صراحة في بند التغطيات الاضافية من وثيقة التأمين فإنه يبقى من المفهوم والمتفق عليه صراحة أن الشركة لا تعوض عن أية معالجة و/أو فحص اكتشاف و/أو مضاعفات ناتجة عن:

1. محاولة الانتحار، إيذاء الذات المتعمد.
2. جميع الحالات الناتجة عن الحروب، الغزو، أعمال العدو الأجنبي، الاعتداءات أو العمليات شبه الحربية (الأعمال العسكرية سواء كانت الحرب معلنة أم لا) الحرب الأهلية، التمرد، الثورة، الأحكام العرفية، أعمال الإرهاب، بالإضافة الى أعمال الشغب
3. ارتكاب أو محاولة إرتكاب جرم أو اشتراك في فتنة أو مشاجرة بشكل مباشر أو غير مباشر ، الحالات القضائية بجميع أنواعها .
4. الرياضات الخطرة وركوب المنطاد أو البالون أو الطائرة والدراجات النارية وسباق السيارات وتسلق الجبال ما لم يكن المؤمن عليه راكباً بأجر في طائرات تجارية مرخص لها.

(يجب إضافة الأطفال حديثي الولادة إلى السياسة من اليوم الأول بعد تاريخ الميلاد في حالة صحية طبيعية).

1. الرياضات الخطرة وركوب المنطاد أو البالون أو الطائرة والدراجات النارية وسباق السيارات وتسلق الجبال ما لم يكن المؤمن عليه راكباً بأجر في طائرات تجارية مرخص لها.
2. الحمل ومراجعاته، الولادة، الإجهاض والحمل الهاجر، موانع الحمل، فحص اكتشاف الحمل السلبي.
3. كافة الحالات والأمراض المتعلقة بالأطفال حديثي الولادة ( الخداج ) والأمراض والتشوهات الخلقية والوراثية والولادية.
4. الخلل العقلي، الحالات والأمراض النفسية، إدمان أو تعاطي الكحول والمخدرات أو أية مواد محظورة، جرعات الأدوية الزائدة، علاج المعاقين، والصرع ، ومرض التصلب اللويحي والسلس البولي.
5. المعالجة والجراحة التجميلية بأنواعها إلا إذا كانت نتيجة حادث مشمول حصل أثناء سريان مفعول التأمين.
6.  أمراض السمنة والنهام، عمليات ربط المعدة  أو تصغير المعدة.
7. الفحوصات العامة، أية فحوصات أو معالجة غير متعلقة بأعراض محددة أو مرض معين والعلاج الوقائي، العلاج الطبيعي والتأهيل، النقاهة، مختبر وفحوصات النوم، المطاعيم والطهور، وفحص الحساسية الشامل.
8. كلفة تركيب وثمن الأجهزة والمواد الطبية المساعدة مثل (الأجهزة المساندة للقلب والكراسي المتحركة، المفاصل الصناعية، العكازات، إلخ)، فحص وإصلاح النظر، الحول، طول أو قصر النظر، الانحراف، الإطارات وعدسات العيون، الحالات المتعلقة بأمراض القرنية والساد  ومضاعفاتها، الآلات المساعدة على السمع، وفقدان السمع الجزئي والكلي، وعلاج الليزر بكافة أنواعها.
9. طب وجراحة الأسنان واللثة، تركيب الجسور والتيجان وكل ما يتعلق بها إلا إذا كانت ناتجة عن حادث حصل أثناء سريان التأمين.
10. العلاجات المتعاطاه دون وصفة طبية، المواد الغذائية، المقويات والفيتامينات والمهدئات، المستحضرات والمواد واللوازم غير المسجلة رسمياً كدواء لدى وزارة الصحة الأردنية، كريمات ومستحضرات التجميل والشامبو والصابون بأنواعه، حب الشباب وكل ما هو مسجل كعلاج لمداواة حب الشباب، التلون الجلدي، الكلف.
11. الأمراض أو الإصابات العامة والأوبئة العامة (الأمراض الوبائية السارية التي تستلزم العزل والحجر الطبي مثل انفلونزا الخنازير، انفلونزا الطيور، كورونا فيروس، إلخ) وأية أمور تكون مسؤولية السلطات الحكومية أو أي حالات تستدعي العزل والحجر الصحي، الإصابة أو المرض القابل للتعويض بموجب أي قانون أو تشريع أو أي نظام آخر بما فيها إصابات العمل وأمراض المهنة المشمولة بموجب قانون الضمان الاجتماعي.
12. حوادث السير القابلة للتعويض من قبل الجهة المسببة للحالة.
13. معالجة الحالات المستعصية الطويلة الأمد كالفالج، الكساح الشلل الجزئي أو الكلي العمى ،الخرف والزهايمر والرعاش، إلخ.
14. الأمراض الجنسية (السيلان، الزهري والإيدز، إلخ)، حالات العقم والخصوبة، العجز الجنسي، اضطرابات الهرمونات.
15. الديسك والانزلاق الغضروفي، الخلع الوركي، أمراض العامود الفقري والنخاع الشوكي وهشاشة العظام.
16. الزراعة الجراحية والأطراف الصناعية، الصرع، والدوالي بأنواعها.
17. السرطان، الأورام الحميدة، غسيل الكلى، الفشل الكلوي وفشل الكبد، اليرقان بكافة أنواعه، التهاب الكبد الوبائي ، والأمراض المناعية.
18. الأمراض المزمنة (الضغط، القلب، الشرايين والأوردة، السكري، القرحة، إلخ) .
19. الأمراض الجلدية المزمنة (الثعلبة، الصدفية، البهاق، إلخ).
20. تكاليف المرافق، خدمات الكفتيريا والهاتف وكافة المستلزمات غير الطبية.
21. حالات سابقة: أي علة أو مرض كان موجوداً قبل بدء سريان مفعول التأمين و/أو خلال فترة الانتظار.
22. الأمراض الجينية والوراثية وكل ما يتعلق بها من مراجعات و/أو فحوصات و/أو معالجات وأي مضاعفات تنتج عنها.