تقدم “جوفيكو” الشركة الأردنية الفرنسية للتأمين برنامج التأمين الطبي “بلاتينيوم ” والذي يوفر التغطية داخل المستشفى وخارجها.
برنامج بلاتينيوم
برنامج بلاتينيوم
$0.00
تقدم “جوفيكو” الشركة الأردنية الفرنسية للتأمين برنامج التأمين الطبي “بلاتينيوم ” والذي يوفر التغطية داخل المستشفى وخارجها.
| المزايا والخدمات المقدمة |
| جدول التغطيات (التغطية داخل الأردن) |
التغطية داخل المستشفى
| درجـــــــــة الإقــــــــــــامــــــــة | درجة أولى | |
| الحد الأقصى السنوي لكل منتفع بالتأمين | 50000 | |
| الحد الأقصى للحالة المرضية الواحـــــدة | 7500 | |
| التغطية داخل الشبكة الطبية | التغطية خارج الشبكة الطبية | |
| – الاقـــــــــــــــــــامــــــــــــــــة | 100% | 80% |
| -التصوير الطبقي والرنين المغناطيســــــي | ||
| –الفحوصات المخبرية والأدوية والإجراءات التشخيصية | ||
| – المرافق للطفل دون(13) ســـــــــــــــــنة | ||
| – أجــــور ســـــيــــــارة الإســــعــــــــــــاف | ||
| – أتعاب الطبيب والطبيب الاستشـــــــــــاري وطبيب الــــــــــتخديـــــــــر | ||
| – الحالة الطارئة | 100% | |
التغطية خارج المستشفى
| درجة أولى | ||
| الحد الاقصى السنوي لعدد النماذج لكل مشترك سنوياً | نماذج 10 | |
| التغطية داخل الشبكة الطبية | التغطية خارج الشبكة الطبية | |
| – زيارة الطبيب العام | بلاتينيوم 1: ديناران فقط لا غير
بلاتينيوم 2: %100 |
بحد أقصى خمسة دنانير |
| – زيارة الطبييب الأخصائي | بحد أقصى عشر دنانير | |
| – الفحوصات المخبرية والإجراءات التشخيصية | 80% | 50% |
| – الأشعة | ||
| – الأدوية الموصوفة | ||
| – العلاج الفيزيائي | خمسة دنانير لكل جلسة | |
المطالبات النقدية:
|
||
| المنافع الإضافية ضمن السقوف والشروط الواردة |
|
1. |
تم منح المرأة الحامل (9) نماذج بحد أقصى تستخدم لمراجعات الحمل فقط. |
|
2. |
تغطية المولود الجديد من اليوم الأول للولادة شريطة خلوه من الأمراض والتشوهات الخلقية وبسقف مالي بواقع 1000 دينار. |
|
3. |
تغطية الكالسيوم والفيتامينات المسجلة وغير المسجلة والمعادن المتعلقة بالحمل للمرأة الحامل. |
|
4. |
تغطية طهور الأطفال. |
|
5. |
يغطي التأمين جميع المطاعيم للأطفال المسجلة حسب البرنامج الوطني لوزارة الصحة. |
|
6. |
تغطية الفيتامينات المسجلة كدواء الخاصة لعلاج حالة مرضية مغطاة تأمينياً بتوصية من الطبيب المعالج. |
|
7. |
تغطية فحوصات وعلاجات نقص B12. |
|
8. |
تغطية الاضطرابات الهرمونية (فحص،علاج) غير المتعلقة بالخصوبة. |
|
9. |
تغطية تفتيت الحصى بواسطة الليزر. |
|
10. |
تغطية فحص (MAMMOGRAM) المرتبطة بحالة مرضية مشمولة بالتأمين. |
|
11. |
تغطية الأدوية المهدئة لعلاج حالة مرضية مغطاة تأمينياً. |
|
12. |
تغطية أمراض العيون (كشفية وعلاجات) والجراحات الروتينية غير المتعلقة بحدة الإبصار . |
|
13. |
تغطية قطرات العين الموصوفة من الطبيب المعالج المسجلة كدواء. |
|
14. |
تغطية المرافق للأطفال داخل المستشفى ولغاية عمر 13 سنة. |
|
15. |
تم اعتماد جميع المستشفيات التابعة للخدمات الطبية الملكية ووزارة الصحة الأردنية ضمن الشبكة الطبية الخاصة (Med.Service). |
|
16. |
تغطية الأمراض الجلدية غير المزمنة. |
|
17. |
تغطية سيارة الإسعاف للحالات الطارئة كونها ضرورية من الناحية الطبية. |
|
18. |
تغطية العلاج الطبيعي بواقع 12 جلسة وذلك باستخدام نموذج واحد في السنة التأمينية. |
| فترات الانتظار |
من المفهوم والمتفق عليه أيضاً بأنه لا تبدأ تغطية الحالات التالية ومضاعفاتها إلا بعد انتهاء فترة الانتظار المحددة في الجدول أدناه (على أن لا تكون سابقة لبدء التأمين)
| 12 شهر | جراحة وآلام الظهر وآلام وجراحة وتنظير الركبة |
| 12 شهر | الحمل والولادة |
| 12 شهر | الأورام الليفية |
| 12 شهر | البطانية الرحمية واستئصال الرحم |
| 12 شهر | عمليات الساد وارتفاع ضغط العين |
| 6 أشهر | البواسير والنواسير والشق الشرجي |
| 6 أشهر | اللوزتين والزوائد اللحمية |
| 6 أشهر | انحراف الوتيرة والجيوب |
| 6 أشهر | الفتق |
| 6 أشهر | دوالي الأوردة، دوالي الخصية، القــيلة (أكياس مائية) |
| 6 أشهر | التنظير، تفتيت وأمراض الحصى، القرحة، أمراض المرارة |
| 24 شهر | أمراض ضغط الدم وارتفاع الدهنيات |
| 24 شهر | أمراض السكري |
* يشترط للاستفادة من منفعة الحمل والولادة إضافة جميع أفراد العائلة حسب دفتر العائلة