تقدم “جوفيكو” الشركة الأردنية الفرنسية للتأمين برنامج التأمين الصحي الجماعي “المنافع القليلة” الذي يوفر التغطية الأساسية داخل وخارج المستشفى بأفضل الأسعار المصمم خصيصًا للشركات والمؤسسات.

المزايا والخدمات المقدمة

تتوفر نماذج المعالجة الطبية لدى الأطباء والمستشفيات المعتمدة لتسهيل عملية مراجعة المرضى للجهات الطبية بأي وقت وذلك باستخدام بطاقة التأمين فقط.
استخدام شبكة (Med.Service) والتي تشمل اكثر من 3800 جهة طبية تغطي كافة مناطق المملكة وبكافة التخصصات والاحتياجات الطبية.
وجود قسم للموافقات الطبية يعمل 24/7 لتغطية الحالات الطارئة وحالات الدخول للمستشفيات ومنح الموافقات الطبية.
السرعة في تسديد مطالبات العملاء النقدية عند اكتمال الأوراق اللازمة.
يتم تزويد المؤمن عليهم باسم مستخدم وكلمة مرور لتسجيل الدخول إلى نظام الإبلاغ عبر الإنترنت للمتابعة.

جدول التغطيات (التغطية داخل وخارج الأردن)

التغطية لداخل المستشفى حسب ما هو مبين أدناه:

درجـــــــــة الإقــــــــــــامــــــــة	درجة أولى	درجة ثانية	درجة ثالثة
الحد الأقصى السنوي لكل منتفع بالتأمين	60000	40000	20000
الحد الأقصى للحالة المرضية الواحـــــدة	6000	4000	2000
التغطية داخل الشبكة الطبية
-الإقـــــــــــــــــــامــــــــــــــــة	100%
-التصوير الطبقي والرنين المغناطيســــــي
-الفحوصات المخبرية والأدوية والإجراءات التشخيصية
– -المرافق للطفل دون(13) ســـــــــــــــــنة
– -أجــــور ســـــيــــــارة الإســــعــــــــــــاف
-أتعاب الطبيب والطبيب الاستشـــــــــــاري وطبيب الــــــــــتخديـــــــــر
التغطية خارج الشبكة الطبية70%

التغطيات لإجراءات خارج المستشفى:

	درجة أولى	درجة ثانية	درجة ثالثة
الحد الأقصى السنوي لكل منتفع بالتأمين سنوياً	600	400	300
الحد الأقصى السنوي لعدد النماذج لكل مشترك سنوياً	8	6	4
التغطية داخل الشبكة الطبية
– زيارة الطبيب العام/الأخصائي	اقتطاع دينارين
– الفحوصات المخبرية والإجراءات التشخيصية	80%
– الأشعة
– الأدوية الموصوفة
التغطية خارج الشبكة الطبية70%

تغطية الولادة:

الحد الأقصى لعملية الولادة للمؤمنة سنوياً	درجة أولى	درجة ثانية	درجة ثالثة
– الولادة الطبيعية	500	400	300
– الولادة القيصرية	600	500	400
– الإجهاض المشروع	400	350	250
*للاستفادة من منفعة الحمل والولادة يشترط إضافة جميع أفراد العائلة حسب دفتر العائلة.

المنافع الإضافية ضمن السقوف والشروط الواردة
	يتم منح المرأة الحامل 5 نماذج بحد أقصى تستخدم لمراجعات الحمل فقط.
	تغطية المولود الجديد من اليوم الأول للولادة شريطة خلوة من الأمراض والتشوهات الخلقية.
	تغطية الكالسيوم والفيتامينات المسجلة وغير المسجلة والمعادن المتعلقة بالحمل للمرأة الحامل.
	تغطية طهور الأطفال من ضمن سقف الولادة.
	تغطية فحوصات وعلاجات نقص فيتامين B12.
	تغطية الاضطرابات الهرمونية (فحص، علاج) غير المتعلقة بالخصوبة.
	تغطية تفتيت الحصى بواسطة الليزر.
	تغطية الأدوية المهدئة لعلاج حالة مرضية مغطاة تأمينياً.
	تغطية أمراض العيون (كشفية وعلاجات) والجراحات الروتينية غير المتعلقة بحدة الإبصار.
	تغطية قطرات العين الموصوفة من الطبيب المعالج المسجلة كدواء.
	تغطية المرافق للأطفال داخل المستشفى ولغاية عمر 13 سنة.
	تغطية العلاج الطبيعي بواقع 12 جلسة وذلك باستخدام نموذج واحد في السنة التأمينية.
	تغطية الحالات المرضية المزمنة (الضغط، القلب، الشرايين والأوردة، السكري، القرحة، إلخ) المصرح عنها حيث يتم النظر بالإستبيانات والتقارير الطبية التي يتم تزويدنا بها للمشتركين لتحديد سعر وشروط القبول.

فترات الانتظار

من المفهوم والمتفق عليه أيضاً بأنه لا تبدأ تغطية الحالات التالية ومضاعفاتها إلا بعد انتهاء فترة الانتظار المحددة في الجدول أدناه (على أن لا تكون سابقة لبدء التأمين):

جراحة وآلام الظهر، آلام وجراحة وتنظير الركبة	12 شهر
الولادة	9 أشهر
البواسير والنواسير والشق الشرجي	6 أشهر
اللوزتين والزوائد اللحمية	6 أشهر
انحراف الوتيرة والجيوب	6 أشهر
الفتق والمرارة	6 أشهر
الأورام الليفية	12 شهر
البطانية الرحمية واستئصال الرحم	12 شهر
دوالي الأوردة، دوالي الخصية، القــيلة (أكياس مائية)	6 أشهر
عمليات الساد وارتفاع ضغط العين	12 شهر
أمراض ضغط الدم وارتفاع الدهنيات	12 شهر
أمراض السكري	12 شهر

لطلب الأقساط السنوية (اضغط هنا)

تغطيات إضافية (اختيارية)

في حال تم اختيار أي من التغطيات الإضافية أعلاه ستكون التغطية إلزامية لكافة المنتفعين ضمن عقد التأمين.

تغطية منفعة الأسنان: ضمن الشبكة الطبية السنية Med-Connect وبقسط إضافي بواقع -/35 دينار على السعر لكل مشترك سنوياً وحسب البرنامج المرفق.
تغطية النظارات الطبية والعدسات اللاصقة وفحص النظر: بسقف سنوي -/70 دينار وبقسط اضافي -/30 دينار يضاف على القسط الأساسي لكل مشترك.
تغطية السرطان: حسب برنامج مركز الحسين للسرطان بقسط إضافي حسب الآتي:

تغطية منفعة الحوادث الشخصية “خاصة بالموظفين فقط” وحتى عمر 60 سنة وبقسط إضافي بواقع -/30 دينارعلى السعر لكل مشترك سنوياً.

الأمراض الخطيرة: تلتزم الشركة بدفع مبلغ ( 10000 أو 20000 ) دينار حسب رغبة المتعاقد تدفع دفعة واحدة إذا عانى أحد المؤمنين من أحد الأمراض الخطيرة الواردة أدناه وبقي على قيد الحياة لأكثر من (28) يوماً من تاريخ التشخيص أو الجراحة وتنتهي التغطية لأي مشترك يبلغ عمر (65) عاماً مع العلم أن الحد الأدنى لعمر المشترك (18) عام، ويحتسب القسط السنوي حسب أعمار المشتركين

الأمراض الخطيرة المشمولة في التغطية

زراعة شرايين القلب

الجلطة القلبية

السكتة الدماغية

السرطان

زرع الأعضاء الرئيسية

الفشل الكلوي

إذا تم اختيار أي من هذه المزايا الاختيارية ، فسيكون إلزاميًا لجميع المستفيدين.

الاستثناءات

باستثناء ما نص عليه صراحة في بند التغطيات الاضافية من وثيقة التأمين فإنه يبقى من المفهوم والمتفق عليه صراحة أن الشركة لا تعوض عن أية معالجة و/أو فحص اكتشاف و/أو مضاعفات ناتجة عن:

محاولة الانتحار، إيذاء الذات المتعمد.
جميع الحالات الناتجة عن الحروب، الغزو، أعمال العدو الأجنبي، الاعتداءات أو العمليات شبه الحربية (الأعمال العسكرية سواء كانت الحرب معلنة أم لا) الحرب الأهلية، التمرد، الثورة، الأحكام العرفية، أعمال الإرهاب، بالإضافة الى أعمال الشغب .
ارتكاب أو محاولة إرتكاب جرم أو اشتراك في فتنة أو مشاجرة بشكل مباشر أو غير مباشر ، الحالات القضائية بجميع أنواعها .
الرياضات الخطرة وركوب المنطاد أو البالون أو الطائرة والدراجات النارية وسباق السيارات وتسلق الجبال ما لم يكن المؤمن عليه راكباً بأجر في طائرات تجارية مرخص لها.
الحمل ومراجعاته، الولادة، الإجهاض والحمل الهاجر، موانع الحمل، فحص اكتشاف الحمل السلبي.
كافة الحالات والأمراض المتعلقة بالأطفال حديثي الولادة ( الخداج ) والأمراض والتشوهات الخلقية والوراثية والولادية.
الخلل العقلي، الحالات والأمراض النفسية، إدمان أو تعاطي الكحول والمخدرات أو أية مواد محظورة، جرعات الأدوية الزائدة، علاج المعاقين، والصرع ، ومرض التصلب اللويحي والسلس البولي.
المعالجة والجراحة التجميلية بأنواعها إلا إذا كانت نتيجة حادث مشمول حصل أثناء سريان مفعول التأمين.
أمراض السمنة والنهام، عمليات ربط المعدة أو تصغير المعدة.
الفحوصات العامة، أية فحوصات أو معالجة غير متعلقة بأعراض محددة أو مرض معين والعلاج الوقائي، العلاج الطبيعي والتأهيل، النقاهة، مختبر وفحوصات النوم، المطاعيم والطهور، وفحص الحساسية الشامل.
كلفة تركيب وثمن الأجهزة والمواد الطبية المساعدة مثل (الأجهزة المساندة للقلب والكراسي المتحركة، المفاصل الصناعية، العكازات، إلخ)، فحص وإصلاح النظر، الحول، طول أو قصر النظر، الانحراف، الإطارات وعدسات العيون، الحالات المتعلقة بأمراض القرنية والساد ومضاعفاتها، الآلات المساعدة على السمع، وفقدان السمع الجزئي والكلي، وعلاج الليزر بكافة أنواعها.
طب وجراحة الأسنان واللثة، تركيب الجسور والتيجان وكل ما يتعلق بها إلا إذا كانت ناتجة عن حادث حصل أثناء سريان التأمين.
العلاجات المتعاطاه دون وصفة طبية، المواد الغذائية، المقويات والفيتامينات والمهدئات، المستحضرات والمواد واللوازم غير المسجلة رسمياً كدواء لدى وزارة الصحة الأردنية، كريمات ومستحضرات التجميل والشامبو والصابون بأنواعه، حب الشباب وكل ما هو مسجل كعلاج لمداواة حب الشباب، التلون الجلدي، الكلف.
الأمراض أو الإصابات العامة والأوبئة العامة (الأمراض الوبائية السارية التي تستلزم العزل والحجر الطبي مثل انفلونزا الخنازير، انفلونزا الطيور، كورونا فيروس، إلخ) وأية أمور تكون مسؤولية السلطات الحكومية أو أي حالات تستدعي العزل والحجر الصحي، الإصابة أو المرض القابل للتعويض بموجب أي قانون أو تشريع أو أي نظام آخر بما فيها إصابات العمل وأمراض المهنة المشمولة بموجب قانون الضمان الاجتماعي.
حوادث السير القابلة للتعويض من قبل الجهة المسببة للحالة.
معالجة الحالات المستعصية الطويلة الأمد كالفالج، الكساح الشلل الجزئي أو الكلي العمى ،الخرف والزهايمر والرعاش، إلخ.
الأمراض الجنسية (السيلان، الزهري والإيدز، إلخ)، حالات العقم والخصوبة، العجز الجنسي، اضطرابات الهرمونات.
الديسك والانزلاق الغضروفي، الخلع الوركي، أمراض العامود الفقري والنخاع الشوكي وهشاشة العظام.
الزراعة الجراحية والأطراف الصناعية، الصرع، والدوالي بأنواعها.
السرطان، الأورام الحميدة، غسيل الكلى، الفشل الكلوي وفشل الكبد، اليرقان بكافة أنواعه، التهاب الكبد الوبائي ، والأمراض المناعية.
الأمراض المزمنة (الضغط، القلب، الشرايين والأوردة، السكري، القرحة، إلخ) .
الأمراض الجلدية المزمنة (الثعلبة، الصدفية، البهاق، إلخ) .
تكاليف المرافق، خدمات الكفتيريا والهاتف وكافة المستلزمات غير الطبية.
حالات سابقة: أي علة أو مرض كان موجوداً قبل بدء سريان مفعول التأمين و/أو خلال فترة الانتظار.
الأمراض الجينية والوراثية وكل ما يتعلق بها من مراجعات و/أو فحوصات و/أو معالجات وأي مضاعفات تنتج عنها.

برنامج المنافع القليلة

دعنا نساعدك في اتخاذ القرار
الأفضل

خليك على تواصل معنا

برنامج المنافع القليلة

دعنا نساعدك في اتخاذ القرار الأفضل

خليك على تواصل معنا

دعنا نساعدك في اتخاذ القرار
الأفضل